Pour les lecteurs familiers avec son travail plus tôt, le livre le plus récent d’Atul Gawande, le Manifeste de liste de contrôle: Comment faire les choses bien, a l’air d’un voyage qui a atteint sa destination mais pas sa destination finale. Dans son deuxième livre, Better: Notes d’un chirurgien sur la performance (2007), Gawande a jeté un large filet à la recherche de réponses. Maintenant, dans The Checklist Manifesto, il propose une solution simple et élégante à l’une des questions les plus fondamentales auxquelles est confronté l’établissement médical: Comment les médecins peuvent-ils réduire les erreurs et les omissions qui rendent les hôpitaux et les salles d’opération particulièrement dangereux les pays les plus développés

La réponse, bien sûr, est une liste de contrôle. Le manifeste de la liste de contrôle nous emmène dans le voyage que Gawande a parcouru en développant l’idée de trouver, d’assimiler et d’aiguiser les idées des autres, y compris les professionnels de la santé. Il nous montre une variété de contextes dans lesquels les listes ont été utilisées à bon escient, de l’industrie de l’aviation à la construction urbaine en passant par les cuisines de restaurants. Il nous emmène dans le programme pilote qu’il a lancé sous l’égide de l’Organisation mondiale coque iphone 6s personnalisée de la santé (OMS) des Nations Unies, dans lequel huit hôpitaux à travers le monde ont mis en place un programme de liste de contrôle chirurgical à titre d’essai. Et puis il nous montre les chiffres. Il fait un argument rhétorique fort pour son argument, mais, en tant que scientifique, il nous donne des preuves, pas simplement de l’anecdote.

Les personnaliser coque iphone résultats sont convaincants; l’évidence semble solide. Il se peut que nous soyons sur le point d’adopter un ensemble de pratiques assez simples et peu coûteuses (en fait, elles généreraient des économies nettes) qui réduiront radicalement le taux de mortalité dans les hôpitaux du monde entier, dans les pays riches comme dans les pays pauvres. .

Ou peut être pas. Parce que ce que Gawande a également trouvé dans son voyage, c’est la résistance au changement, tant dans le comportement des médecins que dans coque avec photo ce que nous pourrions appeler le complexe médical industriel. Les racines de cette résistance font l’objet d’un examen plus approfondi et c’est un domaine auquel Gawande s’occupe, mais de façon plutôt limitée.

Les édifices de nos sociétés modernes et technologiquement avancées commencent à s’effondrer. Pensez aux millions de Toyota qui ont été rappelés pour des problèmes d’accélération et de freinage qui peuvent être liés au logiciel; Considérez le nombre d’étapes et les problèmes inévitables liés à la connexion simultanée d’un BlackBerry à un ordinateur personnel, au réseau de téléphonie cellulaire et à un serveur d’entreprise. En médecine et dans divers domaines, Gawande nous dit dans son introduction que la complexité est l’ennemi. Il écrit:

alors, est notre situation au début du vingt et unième siècle: nous avons accumulé un savoir-faire prodigieux. Nous l’avons confié à certaines des personnes les mieux formées, les plus compétentes et les plus travailleuses de notre société. Et, avec cela, ils ont en effet accompli des choses extraordinaires. Néanmoins, ce savoir est souvent ingérable. Les échecs évitables sont communs et persistants, pour ne pas mentionner démoralisant et frustrant, dans de nombreux domaines de la médecine à la finance, des entreprises au gouvernement. Et la raison en est de plus en plus évidente: le volume et la complexité de ce que nous connaissons ont dépassé notre capacité individuelle à fournir ses avantages correctement, en toute sécurité ou de manière fiable. La connaissance nous a tous deux sauvés et nous a accablés.

Comment pouvons-nous répondre à cela Réponse de Gawande: Utilisez des listes de contrôle.

Nous devons reconnaître la complexité en recourant à la simplicité; nous devons systématiser la mise en œuvre de nos systèmes trop complexes en étant assez humble pour cocher quelques cases chaque fois que nous effectuons certaines procédures mettant en danger la vie du lancement d’un avion à l’anesthésie d’un patient; et nous devons mettre l’ego de côté et démocratiser ces procédures, permettant à la personne la moins puissante de l’équipe de garder la main des plus puissantes lorsque l’erreur est imminente.

Gawande dresse le contexte médical de son argumentation dans le premier chapitre, avec l’histoire d’une fille autrichienne qui tombe dans un étang glacé, est repêchée rapidement, mais reste dans un état qui devrait être caractérisé comme mort pendant une période de au moins deux heures car elle est travaillée par diverses équipes médicales. Trois ans au moment de l’accident, elle est finalement ressuscitée et est redevenue complètement normale neurologiquement et physiquement à l’âge de cinq ans.

sauve celui-ci, souligne-t-il, des personnes devaient accomplir des milliers de pas correctement: placer le tube de pompe cardiaque en elle sans laisser de bulles d’air; maintenir la stérilité de ses lignes, sa poitrine ouverte, le liquide exposé dans son cerveau; maintenir une batterie de machines en état de marche. Le degré de difficulté de l’une quelconque de ces étapes est important. Ensuite, vous devez ajouter les difficultés de les orchestrer dans la bonne séquence, sans rien laisser tomber, laissant une certaine place à l’improvisation, mais pas trop.

Ayant pris connaissance de ce cas dans les Annals of Thoracic Surgery, et ayant noté que cette sauvegarde n’avait pas lieu dans un centre médical urbain de haute technologie, mais dans un petit hôpital communautaire dans les Alpes autrichiennes, Gawande traque le chirurgien au centre de l’affaire, le Dr Markus Thalmann. Il trouve, bien sûr, que l’hôpital avait une liste ou une série de listes pour exactement ce genre de cas, couvrant toutes les personnes impliquées, commençant au bas de la pyramide avec les premiers points de contact: les équipes de secours et les téléphonistes hospitaliers .

Cette stratégie ascendante est cruciale et ce n’était pas le premier choix du Dr Thalmann. Après des cas antérieurs, où l’hôpital a échoué à réanimer des personnes qui avaient été refroidies et privées d’oxygène, Thalmann a essayé une approche chirurgicale habituelle pour remédier à ce cri de harcèlement de la part de tout le monde, nous dit Gawande. Qu’est-ce que le travail a été l’utilisation de listes, qui ont transformé les personnes travaillant sur de tels cas en une équipe étroitement intégrée.

Alors pourquoi tous les médecins font cela dans tous les hôpitaux en tout temps Pourquoi n’est-ce pas la norme de diligence Une des principales raisons est que cela représenterait un changement culturel fondamental. Cette déclaration a également été considérée comme une atteinte à l’autonomie des médecins et des patients.

Une partie de ce que le changement se heurte est la tradition. La phrase, si elle est quelque peu archaïque, évoque une partie de l’histoire profonde de la pratique de la médecine: pendant des millénaires, la maladie a été largement traitée par des pratiques chamaniques; nous ne sommes qu’au deuxième siècle de la médecine comme une science authentique et rigoureuse; nous pouvons trouver un médecin comme artiste entre ces deux extrêmes.

Les scientifiques sont ou devraient être basés sur des preuves. Mais le Chaman et l’Artiste recourent tous deux à des sources de vérité plus subtiles et plus souples. Ils interprètent; ils ne sont pas dictés.

Gawande sait également dans quelle mesure la culture, en particulier l’attitude envers le genre, joue un rôle crucial dans l’acceptation ou le rejet de ce type de changement de hiérarchie. Ces listes font quelque chose pour habiliter tous les membres de l’équipe chirurgicale, non seulement pour agir mais pour corriger publiquement n’importe qui d’autre dans l’équipe, y compris le chirurgien. Étant donné que les chirurgiens sont généralement des hommes et des infirmières, par exemple, sont généralement des femmes, la ligne franchie quand une infirmière corrige un chirurgien en particulier dans les sociétés plus traditionnelles peut être significative.

Gawande reconnaît ce problème et raconte l’histoire d’une opération qu’il a observée à l’hôpital Prince Hamza, à Amman, en Jordanie. le personnel n’a pas hésité à se défaire des formalités lorsque cela était nécessaire, écrit-il. Lors d’une opération de la vésicule biliaire, il a observé, par exemple, que le chirurgien avait contaminé son gant par inadvertance tout en ajustant les lumières de fonctionnement. Il n’avait pas remarqué. Mais l’infirmière avait.

Il faut changer de gant, lui dit l’infirmière en arabe. (Quelqu’un a traduit pour moi.)

non, l’infirmière a dit. être stupide. Puis elle l’a fait changer de gant.

Une façon de regarder cette résistance et Gawande y touche, ne serait-ce que de façon métaphorique. Si vous êtes un franchisé et que vous possédez un restaurant de restauration rapide traditionnel, une partie de l’emballage d’affaires qui vous est fourni est le manuel qui explique dans les moindres détails comment pratiquement tout est géré. C’est pourquoi les frites McDonald sont les mêmes, peu importe où vous les achetez.

L’alternative, à l’autre extrémité du spectre, est le chef cuisinier qui possède sa propre entreprise et suit ses propres plans. Est-ce que les médecins et les chirurgiens préfèrent se voir comme des cuisiniers de friture ou comme des chefs célèbres La question se répond.

Une autre façon de voir qui pourrait être plus réceptif aux protocoles suivants et qui pourrait être plus enclin à leur résister est de prendre davantage en compte le contexte. Comme noté ci-dessus, Gawande se penche sur l’utilisation de listes dans une variété de domaines autres que la cuisine et la construction de médicaments parmi eux, mais il passe plus de temps sur l’industrie de l’aviation que sur tout autre.

Il ouvre un chapitre avec une description de l’accident désastreux 1935 du prototype Boeing B 17 Flying Fortress, qui a tué le chef des essais en vol de l’Armée de l’Air, Major Ployer P. Hill, coûté temporairement le contrat à Boeing et dirigé un groupe de pilotes d’essai pour arriver à la première liste de contrôle de l’aviation. Dans un autre chapitre, Checklist Factory, il rend visite à Boeing, à Seattle, pour voir comment les listes de vérification sont faites, mises en œuvre et perfectionnées; puis expérimente directement l’utilisation de telles listes dans un simulateur de vol. Enfin, dans son avant-dernier chapitre, Héros à l’ère des listes de contrôle, il raconte l’histoire de Chesley, pilote d’US Airways qui a atterri l’an dernier avec un Airbus A320 dans l’Hudson lorsque les moteurs ont été mis hors service depuis l’aéroport de New York LaGuardia.

Salué comme un héros, Sullenberger dit aux médias, à chaque occasion, que le Miracle sur l’Hudson était un effort. Le résultat, selon Sullenberger, est le résultat du travail d’équipe et du respect de la procédure autant que de toute compétence individuelle qu’il aurait pu avoir, note Gawande. Et, bien sûr, au cœur de l’incident, clé du succès de l’atterrissage et de l’évacuation des passagers et de l’équipage, Gawande trouve non pas une, mais plusieurs listes de vérifications, méthodiquement manoeuvrées par le pilote, le copilote et les agents de bord.

L’équipage du vol US Airways 1549, écrit-il, a la capacité d’adhérer aux procédures vitales quand cela importait le plus, de rester calme sous pression, de reconnaître où il fallait improviser et où il ne fallait pas improviser. Ils ont compris comment fonctionner dans une situation complexe et désastreuse. Ils ont reconnu que cela exigeait du travail d’équipe et de la préparation et que cela leur demandait bien avant que la situation ne devienne complexe et désastreuse.

était ce qui était inhabituel. C’est ce que signifie être un héros à l’époque moderne. Ce sont les qualités rares que nous devons comprendre sont nécessaires dans le monde plus large. Le point Gawande sur une redéfinition de l’héroïsme d’un effort individuel, robuste et solitaire à un effort d’équipe soutenu et organisé est à la fois perspicace et crucial. Air Force pendant sept ans avant de devenir un pilote professionnel. Alors que la tendance a changé au cours des dernières années, le cadre des pilotes de ligne a traditionnellement attiré la grande majorité de ses rangs de l’armée..

Tags: , , , , ,

Leave a Reply